КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 26 марта 2015 г. № 513

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ

В соответствии с постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 21 сентября 2005 г. № 941 "Об утверждении Порядка выплаты дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения лицам, удостоенным почетного звания "Почетный гражданин Волгоградской области" (далее именуется - материальное обеспечение) приказываю:
1. Утвердить форму заявления о выплате материального обеспечения согласно приложению.
2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.

Председатель комитета
З.О.МЕРЖОЕВА





Утверждено
приказом
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области

Председателю комитета
социальной защиты населения
Волгоградской области
___________________________
от ________________________
(фамилия, имя, отчество
полностью)
__________________________,
проживающего по адресу:
___________________________
___________________________

Форма заявления

Прошу дополнительное пожизненное ежемесячное материальное обеспечение,
установленное мне в соответствии с постановлением Главы Администрации
Волгоградской области от 27 июня 2005 г. № 604 "О выплате дополнительного
пожизненного ежемесячного материального обеспечения", перечислять на
счет _____________________________________________________________________,
открытый в ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
При наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты
дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, а
также в случае изменения счета, банка обязуюсь сообщать об этом в комитет
социальной защиты населения Волгоградской области в течение 10 дней со дня
возникновения соответствующих обстоятельств.
Мне известно, что необоснованно полученные суммы подлежат возврату в
добровольном, а в случае спора - в судебном порядке.

_________________ _______________ _________________________
(дата) (подпись) (инициалы, фамилия)

Специалист комитета:

_________________ _______________ __________________________
(дата) (подпись) (инициалы, фамилия)


------------------------------------------------------------------