КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 24 июня 2015 г. № 970

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНЫХ
СЕМЕЙ ДЛЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ
НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с постановлением Правительства Волгоградской области от 18 сентября 2012 г. № 384-п "Об утверждении Положения об организации социальных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов на территории Волгоградской области" приказываю:
1. Утвердить:
форму заявления для лица, желающего организовать социальную семью, согласно приложению № 1 к настоящему приказу;
форму заявления для лица, нуждающегося в социальных услугах, согласно приложению № 2 к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после официального опубликования.

Председатель комитета
З.О.МЕРЖОЕВА





Приложение № 1
к приказу
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 24.06.2015 № 970

Директору ________________________________
(полное наименование
__________________________________________
центра социального обслуживания населения)
__________________________________________
(инициалы, фамилия директора)

от ______________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу: __________________
_________________________________________,

паспорт: серия _______ номер ____________,
выданный _________________________________
_________________________________________,
дата выдачи ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос о возможности принятия в мою семью
гражданина(ки) ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
нуждающегося (нуждающейся) в постоянной (временной) посторонней
(нужное подчеркнуть)
помощи в условиях социальной семьи.
С порядком организации социальной семьи для граждан пожилого возраста
и инвалидов ознакомлен(а).
Я, __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что не являюсь близким родственником
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, нуждающегося в социальных услугах)
и подтверждаю, что представленная мною информация является полной и точной,
принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами
Российской Федерации за предоставление ложных или неполных сведений.

________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

"__" ___________ 20__ г.





Приложение № 2
к приказу
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 24.06.2015 № 970

Директору ________________________________
(полное наименование
__________________________________________
центра социального обслуживания населения)
__________________________________________
(инициалы, фамилия директора)

от ______________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу: __________________
_________________________________________,

паспорт: серия _______ номер ____________,
выданный ________________________________,
дата выдачи ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос принятия меня в социальную семью.
С порядком организации социальной семьи для граждан пожилого возраста
и инвалидов ознакомлен(а).
Я, __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что не имею родственников, имею родственников,
(нужное подчеркнуть)
которые не могут обеспечить помощь или уход по причине продолжительной
болезни (более одного месяца), инвалидности, пенсионного возраста,
отдаленности проживания, частых или продолжительных командировок, наличия в
семье ребенка-инвалида или инвалида I или II группы и другим причинам
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть или дополнить)
подтверждаю, что не являюсь близким родственником
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, желающего организовать социальную семью)
и подтверждаю, что представленная мною информация является полной и точной,
принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами
Российской Федерации за предоставление ложных или неполных сведений.
________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ___________ 20__ г.


------------------------------------------------------------------