КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 27 октября 2015 г. № 3656

О ПРОВЕДЕНИИ УГЛУБЛЕННОГО НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА СЛУЧАЕВ
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ, ДЕТСКОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с кадровыми изменениями и производственной необходимостью, в целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи беременным, родильницам, роженицам и детям Волгоградской области, контроля ее качества, изучения причин и снижения материнской и младенческой смертности в Волгоградской области приказываю:
1. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - медицинские организации), организовать представление:
1.1. В отдел организационно-методической работы государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница", Волгоград (далее - ГБУЗ "ВОДКБ") в электронном виде по адресу: vodkb1@vomiac.ru следующих документов:
1.1.1. Экстренного донесения о случае смерти ребенка по форме согласно приложению 1 к настоящему приказу в течение 1 (одного) рабочего дня с момента смерти.
1.1.2. Заключения врачебной комиссии (далее - заключение ВК) с анализом случая младенческой смертности по форме согласно приложению 2 к настоящему приказу в течение 7 (семи) рабочих дней после получения результатов патологоанатомического или судебно-медицинского исследования.
1.1.3. Заключения врачебной комиссии с анализом случая смерти детей в возрасте от 1 до 17 лет включительно по форме согласно приложению 3 к настоящему приказу в течение 7 (семи) рабочих дней после получения результатов патологоанатомического или судебно-медицинского исследования.
1.2. В государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 1 им. Л.И. Ушаковой" (далее - ГБУЗ "ВОКПЦ № 1") в электронном виде по адресу: vokpc1@vomiac.ru:
1.2.1. Экстренного донесения о случае материнской смертности по форме согласно приложению 4 к настоящему приказу в течение 1 (одного) рабочего дня с момента смерти (согласно территориям, закрепленным по маршрутизации за перинатальными центрами, приложение 1 к приказу министерства здравоохранения от 25.08.2014 № 2170 "Об утверждении схем маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц и гинекологических больных в Волгоградской области", далее - закрепленные территории);
1.2.2. Экстренного донесения о случае перинатальной смертности по форме согласно приложению 5 к настоящему приказу в течение 1 (одного) рабочего дня с момента смерти (согласно закрепленным территориям);
1.2.3. Заключения ВК с анализом случая материнской смертности по форме согласно приложению 6 к настоящему приказу (согласно закрепленным территориям);
1.2.4. Заключения ВК с анализом случая перинатальной смертности по форме согласно приложению 7 к настоящему приказу в течение 7 (семи) рабочих дней после получения результатов патологоанатомического или судебно-медицинского исследования (согласно закрепленным территориям);
1.2.5. Информации о количестве родов, новорожденных и перинатальной смертности (паритет родов) в акушерских стационарах Волгоградской области по форме согласно приложению 8 к настоящему приказу в формате Excel ежемесячно до 06 числа месяца, следующего за отчетным.
1.3. В государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 2" (далее - ГБУЗ "ВОКПЦ № 2") в электронном виде по адресу: vokpc2@vomiac.ru следующих документов:
1.3.1. Экстренного донесения о случае материнской смертности по форме согласно приложению 4 к настоящему приказу в течение 1 (одного) рабочего дня с момента смерти (согласно закрепленным территориям);
1.3.2. Экстренного донесения о случае перинатальной смертности по форме согласно приложению 5 к настоящему приказу в течение 1 (одного) рабочего дня с момента смерти (согласно закрепленным территориям);
1.3.3. Заключения ВК с анализом случая материнской смертности по форме согласно приложению 6 к настоящему приказу (согласно закрепленным территориям);
1.3.4. Заключения ВК с анализом случая перинатальной смертности по форме согласно приложению 7 к настоящему приказу в течение 7 (семи) рабочих дней после получения результатов патологоанатомического или судебно-медицинского исследования (согласно закрепленным территориям);
1.3.5. Информации (анкеты) о количестве родившихся и умерших в перинатальном периоде по форме согласно приложению 9 к настоящему приказу в формате Excel ежемесячно до 06 числа месяца, следующего за отчетным.
1.4. В отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области по следующим адресам: A_Chebatkova@volganet.ru; I_Galey@volganet.ru; LE_Bezbozhnova@volganet.ru и в отдел мониторинга организации медицинской помощи матери и ребенку ГКУ "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения" по электронному адресу: d_mompmd@vomiac.ru:
1.4.1. Экстренного донесения о случае смерти ребенка по форме согласно приложению 1 к настоящему приказу в течение 1 (одного) рабочего дня с момента смерти;
1.4.2. Экстренного донесения о случае материнской смертности по форме согласно приложению 4 к настоящему приказу в течение 1 (одного) рабочего дня с момента смерти;
1.4.3. Экстренного донесения о случае перинатальной смертности по форме согласно приложению 5 к настоящему приказу в течение 1 (одного) рабочего дня с момента смерти.
2. Главному врачу ГБУЗ "ВОКПЦ № 1" М.Н. Кириченко организовать:
2.1. Сбор и анализ экстренных донесений по форме согласно приложениям 4 и 5 к настоящему приказу, заключений ВК с анализом случаев перинатальной и материнской смертности, информации о количестве родов, новорожденных и перинатальной смертности (паритет родов), представленных главными врачами медицинских организаций (по пп. 1.2 п. 1 настоящего приказа), согласно закрепленным территориям.
2.2. Экспертизу каждого случая материнской и перинатальной смертности после представления главными врачами медицинских организаций заключений врачебной комиссии с анализом случаев материнской и перинатальной смертности в течение 5 (пяти) рабочих дней с привлечением специалистов профильных кафедр государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ГБОУ ВПО "ВолгГМУ" Министерства здравоохранения Российской Федерации) и представление заключения экспертизы в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области в течение 3 (трех) рабочих дней после проведения экспертизы.
2.3. Представление ежемесячно к 08 числу месяца, следующего за отчетным:
2.3.1. Ежемесячной оперативной информации о случаях перинатальной и материнской смертности (возрастная и причинная структура) и аналитической справки о дефектах оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области на электронные адреса: A_Chebatkova@volganet.ru; I_Galey@volganet.ru; LE_Bezbozhnova@volganet.ru.
2.3.2. Анализа случаев материнской смертности по закрепленной территории (при наличии случаев) в отдел организационно-методической работы ГБУЗ "ВОКПЦ № 2" на электронный адрес vokpc2@vomiac.ru для подготовки сводной информации.
2.3.3. Сводного анализа случаев перинатальной смертности (возрастная и причинная структура) по форме согласно приложению 10 к настоящему приказу в отдел организационно-методической работы ГБУЗ "ВОДКБ" vodkb1@vomiac.ru.
2.3.4. Сводной информации в разрезе районов области о количестве родов, новорожденных и перинатальной смертности (паритет родов) в акушерских стационарах Волгоградской области по форме согласно приложению 8 к настоящему приказу в отдел организационно-методической работы ГБУЗ "ВОКПЦ № 2" на электронный адрес vokpc2@vomiac.ru, в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области на электронные адреса: A_Chebatkova@volganet.ru; I_Galey@volganet.ru; LE_Bezbozhnova@volganet.ru.
3. Главному врачу ГБУЗ "ВОКПЦ № 2", главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии комитета здравоохранения Волгоградской области Т.А. Веровской организовать:
3.1. Сбор и анализ экстренных донесений, заключений ВК с анализом случаев перинатальной и материнской смертности, информации (анкеты) о количестве родившихся и умерших в перинатальном периоде, представленных главными врачами медицинских организаций (по пп. 1.3 п. 1 настоящего приказа), согласно закрепленным территориям.
3.2. Экспертизу каждого случая материнской и перинатальной смертности после представления главными врачами медицинских организаций заключений врачебной комиссии с анализом случаев материнской и перинатальной смертности в течение 5 (пяти) рабочих дней с привлечением специалистов профильных кафедр ГБОУ ВПО "ВолгГМУ" Министерства здравоохранения Российской Федерации и представление заключений экспертизы в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области в течение 3 (трех) рабочих дней после проведения экспертизы.
3.3. Представление ежемесячно к 08 числу месяца, следующего за отчетным:
3.3.1. Анализа случаев (свод) материнской смертности в Волгоградской области (при наличии случаев) в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области на электронные адреса: A_Chebatkova@volganet.ru; I_Galey@volganet.ru; LE_Bezbozhnova@volganet.ru.
3.3.2. Ежемесячной оперативной информации о случаях перинатальной и материнской смертности (возрастная и причинная структура) и аналитической справки о дефектах оказания медицинской помощи в медицинских организациях в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области на электронные адреса: A_Chebatkova@volganet.ru; I_Galey@volganet.ru; LE_Bezbozhnova@volganet.ru.
3.3.3. Ежемесячного анализа случаев перинатальной смертности (возрастная и причинная структура) по форме согласно приложению 10 к настоящему приказу в отдел организационно-методической работы ГБУЗ "ВОКПЦ № 1" vokpc1@vomiac.ru.
3.3.4. Сводной информации (анкеты) в разрезе районов области о количестве родившихся и умерших в перинатальном периоде по форме согласно приложению 9 к настоящему приказу в отдел организационно-методической работы ГБУЗ "ВОКПЦ № 1" в электронном виде по адресу: vokpc1@vomiac.ru, в отдел организационно-методической работы ГБУЗ "ВОДКБ" vodkb1@vomiac.ru, в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области на электронные адреса: A_Chebatkova@volganet.ru; I_Galey@volganet.ru; LE_Bezbozhnova@volganet.ru.
4. Главному врачу ГБУЗ "ВОДКБ", главному внештатному педиатру комитета здравоохранения Волгоградской области С.А. Емельяновой:
4.1. Организовать сбор и анализ экстренных донесений о случае смерти ребенка согласно пп. 1.1.1 п. 1 настоящего приказа, заключений ВК с анализом случаев младенческой смертности, смерти детей в возрасте от 1 до 17 лет, представленных главными врачами медицинских организаций, информации о случаях перинатальной смертности по представленному ГБУЗ "ВОКПЦ № 1" анализу (согласно пп. 2.3.3 п. 2 настоящего приказа).
4.2. Экспертизу каждого случая младенческой смертности после представления главными врачами медицинских организаций заключений врачебной комиссии с анализом случаев младенческой смертности в течение 5 (пяти) рабочих дней с привлечением специалистов профильных кафедр ГБОУ ВПО "ВолгГМУ" Министерства здравоохранения Российской Федерации и представление заключений экспертизы в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области в течение 3 (трех) рабочих дней после проведения экспертизы.
4.3. Представлять ежемесячно к 30 числу месяца, следующего за отчетным периодом, анализ случаев младенческой смертности (приложение 11 к настоящему приказу), анализ случаев смерти детей от 1 до 17 лет включительно по форме согласно приложению 12 к настоящему приказу и аналитическую справку о дефектах оказания медицинской помощи в медицинских организациях в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области на электронные адреса: A_Chebatkova@volganet.ru; NN_Dolgova@volganet.ru; I_Galey@volganet.ru; LE_Bezbozhnova@volganet.ru.
4.4. Представлять к 10, 20, 30 числу текущего месяца старшему консультанту отдела организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области Н.Н. Долговой, консультанту отдела организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области Л.Е. Безбожновой списки детей первого года жизни, умерших в этот период (на основании экстренных извещений), для проведения оперативного заседания комиссии по мониторингу младенческой смертности.
4.5. Организовать ежемесячное внесение в электронную систему Министерства здравоохранения Российской Федерации информации о случаях смерти детей по форме согласно приложению 13 к настоящему приказу: предварительной до 5 числа, окончательной к 30 числу месяца, следующего за отчетным (после сверки с Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Волгоградской области), и сообщать о внесенной информации в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗ "ВОМИАЦ") по телефону (8442) 24-88-21.
4.6. Ежеквартально до 28 числа месяца, следующего за отчетным периодом, предоставлять информацию о случаях младенческой смертности для направления в прокуратуру Волгоградской области (приложение 14 к настоящему приказу) в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области.
5. Директору ГКУ "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения" С.В. Симакову организовать:
5.1. Сбор, мониторинг и контроль представления медицинскими организациями экстренных донесений о случаях материнской, перинатальной и детской смертности.
5.2. Предоставление еженедельно по пятницам сводной информации по направленным медицинскими организациями экстренным донесениям о случаях смерти ребенка в разрезе медицинских организаций в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области на электронные адреса: A_Chebatkova@volganet.ru; I_Galey@volganet.ru; LE_Bezbozhnova@volganet.ru.
5.3. Ежемесячно к 30 числу месяца, следующего за отчетным, анализ предоставленных медицинскими организациями экстренных донесений по случаям детской смертности, сверенных с информацией, полученной специалистами ГБУЗ "ВОДКБ" после сверки случаев детской смертности с Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Волгоградской области для внесения в электронную систему Министерства здравоохранения Российской Федерации и предоставление в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области сведений о нарушениях предоставления медицинскими учреждениями экстренных донесений о случаях детской смертности на электронные адреса: A_Chebatkova@volganet.ru; I_Galey@volganet.ru; LE_Bezbozhnova@volganet.ru.
6. Директору ГБУЗ "ВОМИАЦ" Е.В. Крехову:
6.1. Организовать контроль внесения и корректировки ответственным специалистом ГБУЗ "ВОДКБ" информации о случаях смерти детей в электронную систему Министерства здравоохранения Российской Федерации.
6.2. Направлять информацию о случаях смерти детей, внесенную специалистом ГБУЗ "ВОДКБ" в электронную систему Министерства здравоохранения Российской Федерации, в электронном виде для согласования начальнику отдела организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области А.В. Чебатковой (электронный адрес: A_Chebatkova@volganet.ru) и старшему консультанту отдела организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области Н.Н. Долговой на электронный адрес: NN_Dolgova@volganet.ru.
6.3. После согласования в электронном виде начальником отдела организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области А.В. Чебатковой и старшим консультантом отдела организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области Н.Н. Долговой информации о случаях смерти детей опубликовывать информацию о случаях смерти детей в электронной системе Министерства здравоохранения Российской Федерации в сроки, указанные в п. 4.5 пункта 4 настоящего приказа.
7. Начальнику отдела организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области А.В. Чебатковой организовать:
7.1. Согласование (включая корректировку) старшим консультантом отдела организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области Н.Н. Долговой информации о случаях смерти детей, внесенной в электронную систему Министерства здравоохранения Российской Федерации в сроки, указанные в пп. 4.5 п. 4 настоящего приказа.
7.2. Контроль проведения углубленного непрерывного мониторинга случаев перинатальной, детской и материнской смертности в Волгоградской области.
8. Признать утратившими силу:
8.1. Приказ министерства здравоохранения Волгоградской области от 17.03.2014 № 573 "О проведении углубленного непрерывного мониторинга случаев перинатальной, детской и младенческой смертности в Волгоградской области".
8.2. Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 31.03.2015 № 970 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Волгоградской области от 17.03.2014 № 573 "О проведении углубленного непрерывного мониторинга случаев перинатальной, детской и младенческой смертности в Волгоградской области".
9. Директору ГБУЗ "ВОМИАЦ" Е.В. Крехову разместить настоящий приказ на официальном сайте комитета здравоохранения Волгоградской области в течение трех дней с момента подписания приказа и обеспечить рассылку по электронной почте во все медицинские организации.
10. Контроль исполнения данного приказа возложить на заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области И.А. Карасеву.

Председатель комитета
здравоохранения
Волгоградской области
В.В.ШКАРИН





Приложение 1
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Экстренное донесение о случае смерти ребенка

1. Ф.И.О. ребенка _________________________________________________________
2. Место постоянного жительства (по регистрации матери)
___________________________________________________________________________
3. Приезжий: да нет
(нужное подчеркнуть)
4. Название медицинской организации
___________________________________________________________________________
5. Название отделения (где наступила смерть ребенка)
___________________________________________________________________________
6. Название медицинской организации, наблюдавшей беременную женщину (для
детей от 0 до 1 года) _____________________________________________________
7. Место родоразрешения (для детей от 0 до 1 года) ________________________
___________________________________________________________________________
8. Другие медицинские организации, оказывавшие амбулаторную и/или
стационарную помощь (перечислить) для детей от 0 до 1
года ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

9. Место смерти ребенка (в случае смерти вне учреждения здравоохранения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Смерть наступила до суток пребывания в стационаре: да нет
(нужное подчеркнуть)
11. Пол умершего ребенка: м ж
(нужное подчеркнуть)
12. Ребенок из двойни: да нет
(нужное подчеркнуть)
13. Ребенок из семьи в СОП: да нет
(нужное подчеркнуть)
14. Дата рождения (час для новорожденного)
___________________________________________________________________________
15. Вес при рождении (для детей от 0 до 1 года) ___________________________
16. Срок гестации при рождении (для детей от 0 до 1 года) _________________
17. Дата, час смерти ______________________________________________________
18. Возраст на момент смерти ______________________________________________
19. Причина смерти ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Диагноз основной клинический: Шифр по МКБ-X _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
21. Ф.И.О. врача, оказывающего медицинскую помощь в день смерти
ребенка ___________________________________________________________________
22. Телефон: ______________________________________________________________

Дата: Подпись:





Приложение 2
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656


Заключение врачебной комиссии с анализом случая младенческой
смертности

Медицинская организация, в которой произошел случай младенческой
смертности ________________________________________________________________
Фамилия ребенка ___________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Место проживания __________________________________________________________
(город, район города; область, село)
Дата поступления в медицинскую организацию ________________________________
Наименование медицинской организации, где наблюдался ребенок ______________
___________________________________________________________________________
№ карты стационарного больного (ребенка) __________________________________
Анамнез ребенка:
При анализе младенческой смертности:
1. оценка по шкале Апгар через 1 мин. _________ через 5 мин. __________
2. по шкале Сильвермана _______________________________________________
3. Оценка новорожденного: вес _____ рост ______ окружность головы _____
пол _____________ незрелость, СЗРП, переношенность, врожденные пороки
развития __________________________________________________________________
4. Клинический диагноз ______________________________________________ -
_______________________________________________________________________
(после рождения, осложнения позднего послеродового периода)

Дата смерти ребенка _______________________________________________________
Продолжительность жизни ___________________________________________________
(в часах в случае досуточной смерти новорожденного)
Диагноз клинический: ______________________________________________________
Основной: _________________________________________________________________
Сопутствующий: ____________________________________________________________
Фоновый: __________________________________________________________________
Патологоанатомический диагноз: ____________________________________________
Основной: _________________________________________________________________
Сопутствующий: ____________________________________________________________
Фоновый: __________________________________________________________________
Ребенок из семьи в социально опасном положении (далее - СОП)
___________________________________________________________________________
Анамнез родителей:
Оценка степени риска беременной: __________________________________________
(проведена по какой патологии,
не проведена)
2. Место проживания матери ____________________________________________
(город, район города; область, село)
3. Ф.И.О. акушера-гинеколога, наблюдавшего беременную, в условиях
женской консультации/медицинской организации
(название) _________________________________________________________
стаж работы _____ квалификац. категория ___________________________________
Возраст отца ____________________________________ Профессия: ______________
проф. вредности ___________________________________________________________
(указать, какие, стаж работы на вредном производстве)
Вредные привычки:
матери __________________________ отца ____________________________________
(курение, алкоголь, наркотики, токсикомания, как долго)
Паритет: число родов: _____________________________________________________
(по годам, их исход, вес новорожденных, осложнения)
искусственных абортов: ____________________________________________________
самопроизвольных выкидышей в ранние (до 16 нед.)
сроки ___________________ поздние сроки: __________________________________
криминальные вмешательства: _______________________________________________
Антропометрические данные беременной при взятии на учет:
вес _________________ Рост ________________________________________________
Прибавка веса за беременность _____________________________________________
Половая жизнь с _____ лет в браке, вне брака с ______ лет
группа крови беременной ______ резус _______ мужа _______ резус _______
Сенсибилизация по резус-фактору ___________________________________________
(с какого года, титр антирезусных антител)
Проводилась ли иммунопрофилактика _________________________________________
(после родов, прерывания беременности,
год)
Гемотрансфузионный анамнез ________________________________________________
Аллергический анамнез _____________________________________________________
(с какого года регистрируется заболевание)
Оперативные вмешательства _________________________________________________
Очаги хронической инфекции (полость рта, ухо, горло, нос, влагалище):
Санация проводилась, проводилась неправильно, при наличии показаний, не
проводилась.
Менструальный цикл ________________________________________________________
(не нарушен, позднее менархе, нарушен, по какому типу,
___________________________________________________________________________
коррекция проводилась, не проводилась, индукция овуляции да, нет)
Гинекологический анамнез __________________________________________________
___________________________________________________________________________

Наследственность со стороны:
Матери ____________________________________________________________________
Отца ______________________________________________________________________
(сахарный диабет, нервные, психические заболевания, гипертоническая
болезнь, др.)

Медико-генетическое консультирование ______________________________________
(проводилось, не проводилось, результат)
Данные пренатальной диагностики:
I триместр беременности
УЗИ _______________________________________________________________________
(указать, где проводилось исследование, соответствие гестационному
возрасту,
___________________________________________________________________________
плацентография и др. особенности)
II триместр беременности
УЗИ _______________________________________________________________________
III триместр беременности
___________________________________________________________________________
(УЗИ, КТГ, биофизической профиль, кардиоинтервалография, доплерометрия)
Патология на УЗИ пропущена ________________________________________________
(указать, где проводилось исследование)
АФП _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(значения, срок беременности при заборе крови, другие маркеры патологии)
Гормон функция плаценты ХГ _______________ срок беременности ______________
(Срок беременности, значение)
Срок беременности ______________ ТБГ _____________ эстриол ________________
Срок беременности ______________ ПАМГ-1 ___________________________________
Исследования на токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуху, хламидии,
микоплазменную инфекцию, герпес ___________________________________________
(проводилось, не проводилось, в каких сроках беременности)
Течение настоящей беременности ____________________________________________
(амбулаторное наблюдение, сроки госпитализации)
___________________________________________________________________________
(наименование стационара, диагноз)
Название медицинской организации, в которой произошли роды
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. акушера-гинеколога, проводившего роды ______________________________
стаж работы _____________ квалификация ____________________________________
Ф.И.О. акушерки _________________ стаж __________ квалификация ____________
Ф.И.О. педиатра _________________ стаж __________ квалификация ____________
(наблюдавшего новорожденного в первые часы жизни)
Общая продолжительность родов _____________________________________________
I период ______________ И ________________ П1 _____________________________
Адекватность медикаментозных методов коррекции в период беременности:
___________________________________________________________________________
в условиях женской консультации ___________________________________________
в стационаре ______________________________________________________________
в родах ___________________________________________________________________
Макроскопические исследования плаценты
вес __________________________ диаметр ____________________________________
толщина ___________ прикрепление пуповины _______ длина ___________________
наличие ложных и истинных узлов пуповины __________________________________
инфаркт ___________________________________________________________________
петрификаты ________________ Другие особенности ___________________________
Микроскопическое исследование плаценты ____________________________________

Дефекты оказания медицинской помощи при анализе в медицинской организации:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
Принятые управленческие решения ___________________________________________
___________________________________________________________________________

Подпись ________________________ Дата _____________________________________





Приложение 3
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Заключение врачебной комиссии
с анализом случая смерти детей в возрасте от 1 до 17 лет включительно

Медицинская организация, в которой произошел случай детской смертности
___________________________________________________________________________
Инициалы ребенка __________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Место проживания __________________________________________________________
(город, район города; область, село)

Дата поступления в медицинскую организацию ________________________________
Наименование медицинской организации, где наблюдался ребенок
___________________________________________________________________________

№ карты стационарного больного (ребенка) __________________________________
Дата смерти ребенка _______________________________________________________
Продолжительность жизни ___________________________________________________
Диагноз клинический: ______________________________________________________
Основной __________________________________________________________________
Сопутствующий _____________________________________________________________
Фоновый ___________________________________________________________________
Патологоанатомический диагноз: ____________________________________________
Основной __________________________________________________________________
Сопутствующий _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фоновый ___________________________________________________________________
Ребенок из семьи в социально опасном положении (далее - СОП)
___________________________________________________________________________
Анамнез родителей:
Профессия: мать ___________________ отец ____________________
возраст матери ____________________ возраст отца ____________
проф. вредности ___________________________________________________________
(указать, какие, стаж работы на вредном производстве)

Вредные привычки:

матери ____________________________ отца __________________________________
(курение, алкоголь, наркотики, токсикомания, как долго)

Паритет: число родов ______________________________________________________
(по годам, их исход, вес новорожденных, осложнения)

искусственных абортов _____________________________________________________
самопроизвольных выкидышей в ранние (до 16 нед.) сроки ____________________
поздние сроки _____________________________________________________________
криминальные вмешательства ________________________________________________
Наследственность со стороны:
матери ____________________________________________________________________
отца ______________________________________________________________________
(сахарный диабет, нервные, психические заболевания, гипертоническая
болезнь, др.)
Медико-генетическое консультирование ______________________________________
(проводилось, не проводилось, результат)

Дефекты оказания медицинской помощи при анализе в медицинской организации:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- лечебно-диагностические _________________________________________________
Принятые управленческие решения ___________________________________________

Подпись ____________________________ Дата _________________________________





Приложение 4
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Экстренное донесение о случае материнской смертности

1. Инициалы _______________________________________________________________
2. Возраст ________________________________________________________________
3. Адрес проживания (место регистрации) ___________________________________
___________________________________________________________________________
4. Дата поступления в учреждение здравоохранения __________________________
5. Дата родов _____________________________________________________________
6. Дата смерти ____________________________________________________________
7. Наименование медицинской организации, где произошла смерть
___________________________________________________________________________
8. Место смерти (в случае смерти вне медицинской организации, город, район)
___________________________________________________________________________
9. Место наблюдения (медицинская организация) _____________________________
___________________________________________________________________________
10. Паритет беременности и родов __________________________________________
11. Смерть наступила:
- во время беременности (срок) ________________________________________
- в родах _____________________________________________________________
- после родов (день) __________________________________________________
12. Диагноз клинический ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Дата передачи информации ______________________________________________

Подпись лица, передающего информацию ______________________________________
(расшифровка)





Приложение 5
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Экстренное донесение о случае перинатальной смерти

1. Инициалы женщины (беременной, родильницы, роженицы) ____________________
Перинатальная смертность
антенатальная ________________
интранатальная _______________
ранняя неонатальная __________

2. Место постоянного жительства женщины (регистрация матери)
___________________________________________________________________________
3. Район расположения медицинской организации
___________________________________________________________________________
4. Название медицинской организации (где произошла перинатальная смерть)
___________________________________________________________________________

5. Место перинатальной смерти (вне медицинской организации)
___________________________________________________________________________
6. Место наблюдения беременной (название медицинской организации)
___________________________________________________________________________

7. Смерть наступила до суток пребывания в стационаре да нет
8. Пол умершего ребенка (мертворожденного) м ж
9. Дата перинатальной смерти ______________________________________________
10. Вес при рождении (ребенка, плода) ___________ Срок гестации ___________
11. Дата смерти ребенка (час смерти), плода _______________________________
12. Причина смерти
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Диагноз клинический
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Дата передачи информации ______________________________________________

15. Подпись лица, передающего информацию __________________________________





Приложение 6
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Заключение врачебной комиссии
с анализом случая материнской смерти

Медицинская организация, в которой произошел случай материнской
смерти ____________________________________________________________________
Инициалы ____________________________________________ Возраст _____________
№ истории болезни (родов), наименование отделения _________________________
Дата поступления ________________ дата родоразрешения _____________________
(час, число, (час, число, месяц,
месяц, год) год)

Образование ________________________ Семейное положение ___________________
Вредные привычки __________________________________________________________
Профессиональные вредности ________________________________________________
Место проживания __________________________________________________________
(город, район города; область, село)

Наименование женской консультации, где наблюдалась беременная
___________________________________________________________________________
(регулярно, нерегулярно, с какого срока встала на учет)

№ карты амбулаторного наблюдения __________________________________________
Оценка по степени риска ___________________________________________________
(проведена по какой патологии, не проведена)

Ф.И.О. акушера-гинеколога, наблюдавшего беременную в условиях женской
консультации ______________________________________________________________
стаж работы _________________ квалиф. категор. ____________________________
Качество наблюдения в женской консультации ________________________________
Паритет: число родов ______________________________________________________
(по годам, их исход, вес новорожденных, осложнения)
Искусственных абортов _____________________________________________________
самопроизвольных выкидышей в ранние (до 16 нед.) сроки
___________________________________________________________________________
поздние сроки _____________________________________________________________
криминальные вмешательства ________________________________________________
Осложнения предыдущих родов _______________________________________________
Антропометрические данные беременной при взятии на учет:
вес _____ рост _____
Прибавка веса за беременность _____________________________________________
Половая жизнь с ______________ лет в браке, вне брака с _______________ лет
Менструальный цикл ________________________________________________________
(не нарушен, позднее менархе, нарушен, по какому типу, коррекция
проводилась, не проводилась, индукция овуляции да, нет)

Соматический анамнез ______________________________________________________
Гинекологический анамнез __________________________________________________
Гемотрансфузионный анамнез ________________________________________________
Аллергический анамнез _____________________________________________________
Исследования на токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуху, хламидии
___________________________________________________________________________
(проводилось, не проводилось, в каких сроках беременности)

Течение настоящей беременности ____________________________________________
Описание случая:
Длительность пребывания в стационаре до летального исхода _________________
Диагноз клинический: ______________________________________________________
Основной __________________________________________________________________
Сопутствующий _____________________________________________________________
Фоновый ___________________________________________________________________
Патологоанатомический диагноз: ____________________________________________
Основной __________________________________________________________________
Сопутствующий _____________________________________________________________
Фоновый ___________________________________________________________________
Сопутствующий _____________________________________________________________
Дефекты оказания мед. помощи при анализе в медицинской организации:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
Принятые управленческие решения ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись ____________________________________ Дата _________________________





Приложение 7
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Заключение врачебной комиссии
с анализом случая перинатальной смертности

Медицинская организация, в которой произошел случай перинатальной
смертности ________________________________________________________________
Инициалы женщины _________________________________ Возраст ________________
№ истории родов, наименование отделения ___________________________________
Дата поступления ________________ дата родоразрешения _____________________
(час, число, (час, число, месяц,
месяц, год) год)

Наименование женской консультации, где наблюдалась беременная _____________
___________________________________________________________________________
(регулярно, нерегулярно, с какого срока встала на учет)

№ карты амбулаторного наблюдения __________________________________________
Оценка по степени риска ___________________________________________________
(проведена - по какой патологии, не проведена)

Место проживания __________________________________________________________
(город, район города; область, село)

Ф.И.О. акушера-гинеколога, наблюдавшего беременную в условиях женской
консультации ______________________________________________________________
стаж работы ___________________ квалификац. категор. ______________________
Профессии: мать _________________ отец ______________ возраст отца ________
проф. вредности ___________________________________________________________
(указать, какие, стаж работы на вредном производстве)

Вредные привычки матери ___________________________________________________
отца ______________________________________________________________________
(курение, алкоголь, наркотики, токсикомания, как долго)

Паритет: число родов ______________________________________________________
(по годам, их исход, вес новорожденных, осложнения)

искусственных абортов _____________________________________________________
самопроизвольных выкидышей в ранние (до 16 нед.) сроки ____________________
поздние сроки _____________________________________________________________
криминальные вмешательства ________________________________________________
Антропометрические данные беременной при взятии на учет: вес ____ рост ____
Прибавка веса за беременность _____________________________________________
Половая жизнь с ___________ лет в браке, вне брака с ___________ лет
группа крови беременной ___________ резус _______ мужа _______ резус ______
Сенсибилизация по резус-фактору ___________________________________________
(с какого года, титр антирезусных антител)

Проводилась ли иммунопрофилактика _________________________________________
(после родов, прерывания беременности, год)

Гемотрансфузионный анамнез ________________________________________________
Аллергический анамнез _____________________________________________________
(с какого года регистрируется заболевание)

Оперативные вмешательства _________________________________________________
Очаги хронической инфекции (полость рта, ухо, горло, нос, влагалище):
(санация проводилась, проводилась неправильно, при наличии показаний не
проводилась)

Менструальный цикл ________________________________________________________
(не нарушен, позднее менархе, нарушен, по какому типу, коррекция
проводилась, не проводилась, индукция овуляции да, нет)
Гинекологический анамнез __________________________________________________
Наследственность со стороны матери ____________ отца ______________________
(сахарный диабет, нервные, психические заболевания, гипертоническая
болезнь)

Медико-генетическое консультирование ______________________________________
(проводилось, не проводилось, результат)

Данные пренатальной диагностики:
I триместр беременности УЗИ _______________________________________________
(указать, где проводилось исследование, соответствие гестационному
возрасту, плацентография и др. особенности)

II триместр беременности УЗИ ______________________________________________
III триместр беременности _________________________________________________
(УЗИ, КТГ, биофизический профиль, кардиоинтервалография, доплерометрия)

___________________________________________________________________________
Патология на УЗИ пропущена ________________________________________________
(указать, где проводилось исследование)

АФП _______________________________________________________________________
(значения, срок беременности при заборе крови, другие маркеры патологии)
Гормон. функция плаценты ХГ ______________________ срок беременности ______
(Срок беременности, значение)

Срок беременности _________________ ТБГ ________________ эстриол __________
Срок беременности _________________ ПАМГ-1 ________________________________
Исследования на токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуху, хламидии,
микоплазменную инфекцию, герпетическую ____________________________________
(проводилось, не проводилось, в каких сроках беременности)

Течение настоящей беременности ____________________________________________
(амбулаторное наблюдение, сроки госпитализации, наименование стационара,
диагноз)

Ф.И.О. акушера-гинеколога, проводившего роды ______________________________
стаж работы ___________ квалификация ______________________________________
Ф.И.О. акушерки _________________ стаж _________ квалификация _____________
Ф.И.О. педиатра _________________ стаж _________ квалификация _____________
(наблюдавшего новорожденного в первые часы жизни)

Общая продолжительность родов __________________
I период __________________ II ___________________ III ____________________
Оценка новорожденного: вес ________ рост _______ окружность головы ________
пол __________ незрелость, СЗРП, переношенность, уродства _________________
оценка по шкале Апгар через 1 мин. ________ через 5 мин. __________________
по шкале Сильвермана ______________________________________________________
Дата и время констатации смерти ___________________________________________
Продолжительность жизни новорожденного ____________________________________
Клинический диагноз _______________________________________________________
(после родоразрешения, включая осложнения позднего послеродового периода)
Адекватность медикаментозных методов коррекции в период беременности:
___________________________________________________________________________
в условиях женской консультации _____, в стационаре _______, в родах ______
Макроскопические исследования плаценты: вес __________, диаметр __________,
толщина ______, прикрепление пуповины ______, длин ________________________
наличие ложных и истинных узлов пуповины ____________, инфаркт ____________
петрификаты _____________________ другие особенности ______________________
Микроскопическое исследование плаценты ____________________________________
Диагноз клинический: ______________________________________________________
Основной __________________________________________________________________
Сопутствующий _____________________________________________________________
Фоновый ___________________________________________________________________
Патологоанатомический диагноз: ____________________________________________
Основной __________________________________________________________________
Сопутствующий _____________________________________________________________
Фоновый ___________________________________________________________________
Сопутствующий _____________________________________________________________

Дефекты оказания мед. помощи при анализе в учреждении здравоохранения:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
Принятые управленческие решения ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись ________________________________________ Дата _____________________





Приложение 8
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Информация о количестве родов, новорожденных и перинатальной смертности
(паритет родов)

в акушерских стационарах Волгоградской области
за _____________ 20__ г.
№ п/п
Учреждения
Роды за аналогичный период мес. предыдущего года
Роды за ___ 20__ г.
Родилось живыми за ___ 20__ г.
Двойня
Тройня
Паритет родов
РНС

МР

ПС

Родилось живыми в предыдущем ____ году
I
%
II
%
III
%
1



















2



















3




















* медицинские организации предоставляют информацию в ГБУЗ "ВОКПЦ № 1 им.
Л.И. Ушаковой" только по своему учреждению в формате Exel





Приложение 9
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Информация (анкета) о количестве родившихся и умерших в перинатальном
периоде

№ п/п
Учреждения
Родилось детей всего, в т.ч.
Недоношенных 22 - 28 нед.
Недоношенных 29 - 32 нед.
Недоношенных 33 - 37 нед.
Доношенных
массой до 1000 г.
массой 1001 - 1500 г.
массой 1501 - 2000 г.
массой 2001 - 2500 г.
массой свыше 2500 г.
Путем кесарева сечения всего (%)
Умерло всего, в т.ч.
Недоношенных 22 - 28 нед.
Недоношенных 29 - 32 нед.
Недоношенных 33 - 37 нед.
доношенных
Умерло с массой до 1000 г.
Умерло с массой 1001 - 1500 г.
Умерло с массой 1501 - 2000 г.
Умерло с массой 2001 - 2500 г.
Умерло с массой свыше 2500 г.
Дети, умершие из многоплодных беременностей
Дети, умершие при родоразрешении путем кесарева сечения всего, в т.ч.:
- эндотрахеальный наркоз
- региональное обезболивание
Неонатальная смертность
Ранняя неонатальная смертность
1




























2




























3





























№ п/п
Умерло в первые сутки всего, в т.ч.
Недоношенных 22 - 28 нед.
Недоношенных 29 - 32 нед.
Недоношенных 33 - 37 нед.
Доношенных
Умерло до 7 сут. всего, в т.ч.
Недоношенных 22 - 28 нед.
Недоношенных 29 - 32 нед.
Недоношенных 33 - 37 нед.
Доношенных
Мертворождаемость
антенатальная
интранатальная
Количество мертворожденных из многоплодных беременностей
Перинатальная смертность
Дети, умершие после выписки, перевода в др. стационары в возрасте 0 - 27 сут.
Дети, умершие в мед учреж. 1-го уровня
Дети, умершие в мед учреж. 2-го уровня
Дети, умершие в мед учреж. 3-го уровня
Дети, умершие на дому
Нозологическая структура умерших:
- ВПР
- СДР
- родовая травма
- перинатальные инфекции
- другие
1

























2

























3






























Приложение 10
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Ежемесячный анализ случаев перинатальной смертности
(возрастная и причинная структура)

1. Родилось (на момент отчета, нарастающим итогом) ________________________
2. Умерло (на момент отчета, нарастающим итогом) __________________________
3. Показатель младенческой смертности (МС, промилле) ______________________
4. Из числа родившихся детей:

Доношенных
Недоношенных
Масса тела при рождении


> 2500
2500 - 2000
2000 - 1500 (НМТ)
1499 - 1000 (ЭНМТ)
999 - 500 (ЭНМТ)















Срок гестации
Место смерти
< 22 нед.
22 - 28 нед.
28 - 38 нед.
> 38 нед.
р/дом
ДБ
ПЦ
УБ
На дому
Другое





















5. Возрастная структура умерших до 1 года детей:
5.1. неонатальная смертность (абс.) _______,
в том числе ранняя неонатальная смертность (абс.) _________,
поздняя неонатальная смертность (абс.) ________
5.2. постнеонатальная смертность (абс.) _____,
5.3. перинатальная смертность (абс.) ______,
в том числе антенатальная (абс.)_______,
интранатальная (абс.) _________
5.4. мертворождаемость (абс.) _________
6. Из числа детей, умерших в неонатальном периоде (до 28 дней жизни)

Доношенных
Недоношенных
Масса тела при рождении


> 2500
2500 - 2000
2000 - 1500 (НМТ)
1499 - 1000 (ЭНМТ)
999 - 500 (ЭНМТ)








Срок гестации
Место смерти
< 22 нед.
22 - 28 нед.
28 - 38 нед.
> 38 нед.
р/дом
ДБ
ПЦ
УБ
На дому
Другое





















7. Причинная структура умерших до 1 года детей:

Причины
абс.
%
уд. вес
Отд. состояния перинатального периода



Врожденные аномалии развития



Инфекционные заболевания



Болезни органов дыхания



Несчастные случаи (внешние причины)



Прочие (расшифровать)



Всего




8. Совпадение основного и патологоанатомического/судебно-медицинского
диагнозов _________________________________________________________________
8.1. Причины расхождения диагнозов (при наличии) __________________________
___________________________________________________________________________
9. Анализ оказания медицинской помощи детям, умершим до 1 года:
9.1. Пренатальный этап:
9.1.1. проведение 3-этапного скрининга у беременной _______________________
9.1.2. полное/неполное обследование беременной (указать дефекты) __________
___________________________________________________________________________
9.1.3. причины дефектов наблюдения ________________________________________
___________________________________________________________________________
9.1.4. отказ беременной от консультаций/госпитализаций ____________________
9.1.5. кратность наблюдения беременной (количество) _______________________
9.1.6. наличие или отсутствие показаний к прерыванию беременности _________
___________________________________________________________________________
9.1.7. заключение пренатального консилиума (при наличии) __________________
___________________________________________________________________________
9.1.8. решение, принятое беременной _______________, срок _________________
9.1.9. причина смерти плода - управляемая/неуправляемая ___________________
9.1.10. принятые административные или организационные меры
___________________________________________________________________________
9.1.11. дефекты оказания медицинской помощи при анализе экспертами
областного учреждения:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
9.2. Натальный этап:
9.2.1. уровень учреждения родовспоможения (I, II, III) ____________________
9.2.2. дородовая госпитализация (срок беременности) _______________________
9.2.3. период родов при поступлении беременной ____________________________
9.2.4. отказ от госпитализации в учреждение более высокого уровня _________
___________________________________________________________________________
9.2.5. причины отказа _____________________________________________________
9.2.6. дефекты оказания медицинской помощи в родах (план ведения родов)
___________________________________________________________________________
9.2.7. причина смерти ребенка - управляемая/неуправляемая _________________
___________________________________________________________________________
9.2.8. принятые административные или организационные меры
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9.2.9. дефекты оказания медицинской помощи при анализе экспертами
областного учреждения:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
9.3. Неонатальный этап:
9.3.1. транспортировка
- самостоятельно __________________________________________________________
- медицинской организацией ________________________________________________
- бригадой РКЦ ____________________________________________________________
9.3.2. отказ в госпитализации на более высокий уровень ____________________
9.3.3. причины отказа _____________________________________________________
9.3.4. дефекты оказания медицинской помощи ________________________________
9.3.5. причина смерти - управляемая/неуправляемая _________________________
9.3.6. принятые административные или организационные меры
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9.3.7. дефекты оказания медицинской помощи при анализе экспертами
областного учреждения:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
10. Анализ смерти детей с низкой и экстремально низкой массой тела


диагноз
причина


управляемая
условно управляемая
неуправляемая
Низкая масса тела




Экстремально низкая масса тела, в том числе




500 - 999 г.




1000 - 1500 г.





11. Анализ причин смерти детей с врожденными аномалиями развития
11.1. доношенный/недоношенный _____________________
11.2. НМТ/ЭНМТ ____________________________________
11.3. вес > 2500 __________________________________
11.4. срок гестации _______________________________
11.5. диагноз _____________________________________
11.6. причина смерти - управляемая/неуправляемая __________________________
11.7. выявлен пренатально/постнатально ____________________________________
11.8. показания и возможность оперативного лечения ________________________
11.9. отказ родителей от операции _________________________________________
11.10. своевременность консультации кардиолога и кардиохирурга при ВПС
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11.11. своевременность оформления медицинской документации для направления:
- в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева ______________________________________________
- в ВОККЦ _________________________________________________________________
11.12. отказ в проведении операции:
- в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева ______________________________________________
- в ВОККЦ _________________________________________________________________
11.13. причины отказа _____________________________________________________
11.14. дефекты оказания медицинской помощи ________________________________
11.15. причина смерти - управляемая/неуправляемая _________________________
11.16. принятые административные или организационные меры
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11.17. дефекты оказания мед. помощи при анализе экспертами областного
учреждения:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
Принятые управленческие решения ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись _____________________________________ Дата ________________________





Приложение 11
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656
Анализ случаев младенческой смертности

1. Родилось (на момент отчета, нарастающим итогом) ________________________
2. Умерло (на момент отчета, нарастающим итогом) __________________________
3. Показатель младенческой смертности (МС, промилле) ______________________
4. Из числа родившихся детей:

Доношенных
Недоношенных
Масса тела при рождении


> 2500
2500 - 2000
2000 - 1500 (НМТ)
1499 - 1000 (ЭНМТ)
999 - 500 (ЭНМТ)















Срок гестации
Место смерти
< 22 нед.
22 - 28 нед.
28 - 38 нед.
> 38 нед.
р/дом
ДБ
ПЦ
УБ
На дому
Другое





















5. Возрастная структура умерших до 1 года детей:
5.1. неонатальная смертность (абс.) _________
в том числе ранняя неонатальная смертность (абс.) _________
поздняя неонатальная смертность (абс.) _________
5.2. постнеонатальная смертность (абс.) _________
5.3. перинатальная смертность (абс.) _________
в том числе антенатальная (абс.) _________
интранатальная (абс.) _________
5.4. мертворождаемость (абс.) _________

6. Из числа детей, умерших в неонатальном периоде (до 28 дней жизни)

Доношенных
Недоношенных
Масса тела при рождении


> 2500
2500 - 2000
2000 - 1500 (НМТ)
1499 - 1000 (ЭНМТ)
999 - 500 (ЭНМТ)






















Срок гестации
Место смерти
< 22 нед.
22 - 28 нед.
28 - 38 нед.
> 38 нед.
р/дом
ДБ
ПЦ
УБ
На дому
Другое

7. Причинная структура умерших до 1 года детей:


абс.
%
уд. вес
Отд. состояния перинатального периода



Врожденные аномалии развития



Инфекционные заболевания



Болезни органов дыхания



Несчастные случаи (внешние причины)



Из них: травмы, полученные в ДТП



от случайных отравлений наркотическими средствами



от случайных отравлений алкоголем



случайных утоплений



убийства







Воздействий электрического тока, огня, пламени и экстремальных температур



Прочие (расшифровать)



Всего:




8. Из числа детей, умерших в неонатальном периоде (до 28 дней жизни)


абс.
%
уд. вес
Отд. состояния перинатального периода



Врожденные аномалии развития



Инфекционные заболевания



Болезни органов дыхания



Несчастные случаи (внешние причины)



Из них: травмы, полученные в ДТП



от случайных отравлений наркотическими средствами



от случайных отравлений алкоголем



случайных утоплений



убийства







Воздействий электрического тока, огня, пламени и экстремальных температур



Прочие (расшифровать)




9. Совпадение основного и патологоанатомического/судебно-медицинского
диагнозов _________________________________________________________________
9.1. Причины расхождения диагнозов (при наличии) __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Анализ оказания медицинской помощи детям, умершим до 1 года
10.1. Пренатальный этап:
10.1.1. проведение 3-этапного скрининга у беременной ______________________
10.1.2. полное/неполное обследование беременной (указать дефекты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.1.3. причины дефектов наблюдения _______________________________________
___________________________________________________________________________
10.1.4. отказ беременной от консультаций/госпитализаций ___________________
10.1.5. кратность наблюдения беременной (количество) ______________________
10.1.6. наличие или отсутствие показаний к прерыванию беременности ________
___________________________________________________________________________
10.1.7. заключение пренатального консилиума (при наличии) _________________
___________________________________________________________________________
10.1.8. решение, принятое беременной _______________, срок ________________
10.1.9. причина смерти плода - управляемая/неуправляемая __________________
10.1.10. принятые административные или организационные меры
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.1.11. дефекты оказания медицинской помощи при анализе экспертами
областного учреждения:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
10.2. Натальный этап:
10.2.1. уровень учреждения родовспоможения (I, II, III) ___________________
10.2.2. дородовая госпитализация (срок беременности) ______________________
10.2.3. периодов родов при поступлении ____________________________________
10.2.4. отказ в госпитализации на более высокий уровень ___________________
10.2.5. причины отказа ____________________________________________________
10.2.6. дефекты оказания медицинской помощи (план ведения родов) __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.2.7. причина смерти плода - управляемая/неуправляемая __________________
10.2.8. принятые административные или организационные меры ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.2.9. дефекты оказания медицинской помощи при анализе экспертами
областного учреждения:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
10.3. Неонатальный этап:
10.3.1. транспортировка
- самостоятельно __________________________________________________________
- медицинской организацией ________________________________________________
- бригадой РКЦ/ДКЦ ________________________________________________________
10.3.2. отказ в госпитализации на более высокий уровень ___________________
10.3.3. причины отказа ____________________________________________________
10.3.4. дефекты оказания медицинской помощи _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.3.5. причина смерти - управляемая/неуправляемая ________________________
10.3.6. принятые административные или организационные меры ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.3.7. дефекты оказания медицинской помощи при анализе экспертами
областного учреждения:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
10.4. Постнеонатальный этап:
10.4.1. транспортировка
- самостоятельно __________________________________________________________
- медицинской организацией ________________________________________________
- бригадой РКЦ/ДКЦ ________________________________________________________
10.4.2. отказ в госпитализации на более высокий уровень ___________________
10.4.3. причины отказа ____________________________________________________
10.4.4. дефекты оказания медицинской помощи _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.4.5. причина смерти - управляемая/неуправляемая ________________________
10.4.6. принятые административные или организационные меры
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.4.7. дефекты оказания медицинской помощи при анализе экспертами
областного учреждения:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________
11. Анализ смерти детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой
тела


диагноз
причина


управляемая
условно управляемая
неуправляемая
Низкая масса тела




Экстремально низкая масса тела, в том числе




500 - 999 г.




1000 - 1500 г.










12. Анализ причин смерти детей с врожденными аномалиями развития
12.1. доношенный/недоношенный _________________________
12.2. НМТ/ЭНМТ ________________________________________
12.3. вес > 2500 ______________________________________
12.4. срок гестации ___________________________________
12.5. диагноз _________________________________________
12.6. причина смерти - управляемая/неуправляемая __________________________
12.7. выявлен пренатально/постнатально ____________________________________
12.8. показания и возможность оперативного лечения ________________________
___________________________________________________________________________
12.9. отказ родителей от операции _________________________________________
12.10. своевременность консультации кардиолога и кардиохирурга при ВПС
___________________________________________________________________________
12.11. своевременность оформления медицинской документации для направления:
- в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева ______________________________________________
- в ВОККЦ _________________________________________________________________
12.12. отказ в проведении операции:
- в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева ______________________________________________
- в ВОККЦ _________________________________________________________________
12.13. причины отказа _____________________________________________________
12.14. дефекты оказания медицинской помощи ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12.15. причина смерти - управляемая/неуправляемая _________________________
12.16. принятые административные или организационные меры
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12.17. дефекты оказания мед. помощи при анализе экспертами областного
учреждения:
- тактические _____________________________________________________________
- организационные _________________________________________________________
- диагностические _________________________________________________________
- лечебные ________________________________________________________________

Подпись ______________________________________ Дата _______________________





Приложение 12
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Анализ случаев смерти детей от 1 до 17 лет включительно

Число умерших детей всего - _____________________
Число детей, умерших за аналогичный период предыдущего года _______________

Число детей, умерших в возрасте от 1 года до 17 лет включительно __________
Возрастная структура смертности детей
- от 1 года до 4 лет (абс.) _________
- от 5 до 9 лет (абс.) _________
- от 10 до 14 лет (абс.) _________
- от 15 до 17 лет включительно (абс.) _________

Возрастная структура смертности детей на дому
- от 1 года до 4 лет (абс.) _________
- от 5 до 9 лет (абс.) _________
- от 10 до 14 лет (абс.) _________
- от 15 до 17 лет включительно (абс.) _________

Причинная структура умерших детей в возрасте от 1 года до 17 лет
включительно:


абс.
%
уд. вес
Врожденные аномалии развития



Инфекционные заболевания



Болезни органов дыхания



Несчастные случаи (внешние причины) расшифровать



Из них: травмы, полученные в ДТП



от случайных отравлений наркотическими средствами



от случайных отравлений алкоголем



случайных утоплений



убийства







Воздействий электрического тока, огня, пламени и экстремальных температур



Прочие (расшифровать)




Подпись ____________________________________ Дата _________________________





Приложение 13
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

№ п/п
Дата рождения
Вес при рождении (для детей до 1-го года)
Дата смерти
Дата поступления свидетельства о смерти
Досуточная летальность
Приблизительный возраст
Диагноз основной патологоанатомический (если вскрытия не было указать клинический диагноз)
Диагноз по МКБ-10
Место смерти
Место смерти (наименование медицинской организации (отделения). В случае смерти ребенка в акушерском стационаре указать группы учреждения в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н
Приезжий
Убрано из подсистемы Минздрава РФ
1











2











3











4
















Приложение 14
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 27.10.2015 № 3656

Информация о случаях младенческой смертности за ___________________________
(заполняется ежеквартально)

N
дата смерти
ФИО
возраст
причина смерти
место смерти
результаты патологоанатомического вскрытия
решения КЭК
принятые управленческие решения











------------------------------------------------------------------