КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 4 декабря 2015 г. № 1710

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ КОМИТЕТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 23 НОЯБРЯ 2015 № 1642
"О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ АДРЕСНЫХ ДЕНЕЖНЫХ ВЫПЛАТ
ГРАЖДАНАМ - ПОТРЕБИТЕЛЯМ КОММУНАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ОТОПЛЕНИЮ В
ГОРОДСКИХ ОКРУГАХ ГОРОД КАМЫШИН, ГОРОД - ГЕРОЙ ВОЛГОГРАД"

Внести в приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 23 ноября 2015 № 1642 "О порядке предоставления адресных денежных выплат гражданам - потребителям коммунальной услуги по отоплению в городских округах город Камышин, город - герой Волгоград" следующие изменения:
1. В приложении 1 форму заявления граждан на предоставление адресных денежных выплат (далее - адресные выплаты) гражданам - потребителям коммунальной услуги по отоплению в городских округах город Камышин, город - герой Волгоград изложить в следующей редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.

Председатель комитета
З.О.МЕРЖОЕВА





Приложение

Директору государственного казенного
учреждения "Центр социальной защиты
населения по _____________ району (городу)"
___________________________________________
(Ф.И.О. директора)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Законного представителя ___________________
___________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
___________________________________________
зарегистрированного по адресу:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
паспортные данные: серия ______, № ________
кем выдан _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
дата выдачи _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить адресную денежную выплату в целях соблюдения
утвержденных предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой
гражданами платы за коммунальные услуги, предусмотренную постановлением
Правительства Волгоградской области от ____________ 2015 г. № ______ за
октябрь, ноябрь, декабрь 2015 года.
(нужное подчеркнуть)

Прошу перечислить адресную денежную выплату:
на почтовое отделение _____________________________________________________
перечислить на счет _______________________________________________________
представленные мною документы и копии документов в количестве ________ шт.,
в т.ч.:
документ, удостоверяющего личность ____ шт.;
документы, содержащие сведения о размере платы за коммунальные услуги и
наличии (отсутствии задолженности) ___ шт.;

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ
"О персональных данных" я даю Центру социальной защиты населения по
_____________ району (городу), расположенному по адресу: __________________
__________________________________________________________________________,
согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя,
отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной
регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы,
номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер
индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа,
удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды,
звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное,
социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовой
статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для
улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование,
профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов
помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные
денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение
различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки
с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной
поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в
соответствии с действующим законодательством РФ.
(Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной
защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В
случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных
данных дает его законный представитель).
________________ ____________
(дата)


------------------------------------------------------------------